云和的李女士因患肺部疾患，手术治疗花了不少钱。今年2月份，县民政部门将其认定为低保人员后，云和县医疗保障局根据救助政策主动发起因病致贫救助，及时向李女士拨付医疗救助款7000余元，李女士逢人便讲：党的政策好，百姓很有福。近年来，云和县医疗保障局通过不断完善制度建设，推动医疗救助取得实效，有效防止因病致贫、因病返贫。

政策细化，救助待遇更优惠

为完善制度建设，云和县细化了新的医疗救助政策。新医疗救助政策提高了特困、低保、低边三类人员的保障待遇。原规定：低保人员住院、特殊病种自负合规医疗费用不超过4万元按75%比例救助；4万元以上的按80%比例予以救助；低边人员住院、特殊病种自负合规医疗费用不超过4万元的按65%比例救助，4万元以上按70%比例救助。低保、低边人员普通门诊直接刷卡结算产生的自负合规医疗费用按50%予以救助，年度救助封顶线1000元。自2022年1月1日起，云和县将低保、低边人员门诊与住院救助待遇分别提高至80%和70%，孤困儿童救助待遇参照低保家庭成员执行。同时，对于新认定的因病纳入低保、低边的支出型困难人员，认定前6个月政策范围内住院医疗费用也纳入医疗救助范围。

智慧医保，救助结算更及时

2022年3月1日，浙江省“智慧医保”信息平台在云和县成功上线，标志着云和正式进入“智慧医保”时代。为确保“智慧医保”系统平稳切换上线，云和县医保部门积极配合完成定点医药机构接口改造和验收，参保征缴及待遇算法测试等工作。同时，加强系统切换业务培训，通过建立应急预案派驻人员驻点定点医院，为系统切换做足准备。经过半年的集中攻坚，完成了全县医保政策、待遇、业务收集、分析和验证，医保网络搭建，历史数据清洗迁移，定点医药机构接口改造和验证等工作，系统准时上线，完成了医保、卫健、税务等部门数据的互联互通。“智慧医保”上线前，云和县困难人员在省外就医时发生的医疗费用，系统需要通过定期“固化”，计算出对应的救助金额后才可以拨付给困难人员。自2022年3月“智慧医保”系统上线后，云和县困难人员在省外就医时，通过实时刷卡结算就可以即时获得医疗救助报销。今年通过“智慧医保”系统共计救助39238人次，救助金额达329.57万元，大大降低了困难人员就医时垫资购药的负担。

协调联动，医保服务更暖心

云和县医保局坚持与民政、残联、慈善、红十字会等有关部门部门联动，利用大救助系统实现困难人员身份信息维护，确保应保尽保、应救尽救；同时通过高额医疗费用推送机制，形成合力，共同化解困难人员高额医疗费用，有效避免因病致贫、因病返贫。据统计,2021年，共开展医疗救助67036人次，发放救助金680万元,全县“一站式”实时结算65476人次，救助金额569万元,为困难群众带来了极大的便利。今年来，云和县医保局通过智慧医保系统，对于因病致贫人员主动发起救助，截止目前，已完成救助45人次，救助金额达111250.88元。

完善医疗救助“一站式”即时结算服务工作机制,县、镇两级定点医院全部实现医疗救助“一站式服务,一窗口办理,一单制结算”,减少群众跑腿垫资。医保经办机构则主动加强经办服务,各部门间加强信息共享,进一步提高了救助对象医疗救助结算的便捷性。据统计,截至今年9月底,全县共计医疗救助35756人次,发放救助金420.34万元,其中全县“一站式”实时结算32545人次,金额为226.66万元,为困难群众带来了极大的便利。暖心的医保服务大大提高了困难人员的获得感、幸福感。（冯璐雯）

（来源：云和医保局）